"Eduquer les malades pour limiter les récidives d'accidents cardiovasculaires", l'objectif du programme PrEduCoeur. Ce dispositif mis en place dans la région Centre permet aux patients d'identifier leurs principaux facteurs de risques et d'adapter leurs comportements en conséquence.
Olivier Vachey
Première cause de décès en France, les maladies cardiovasculaires présentent des chiffres en hausse constante : 120 000 Infarctus et 130 000 AVC annuels, 7 millions d'hypertendus, 3 millions de diabétiques…
Véritable urgence sanitaire, la prévention et la prise en charge de ces pathologies est une des priorités de la Haute Autorité de Santé (HAS).
Parmi les multiples textes qui ont vu le jour depuis une décennie, une circulaire d'Avril 2002 insiste particulièrement sur l'intérêt de l'éducation thérapeutique au sein des établissements de santé.
De nombreuses études ont en effet démontré que l'information, le dépistage et les traitements médicamenteux seuls ne suffisent pas pour réduire le risque cardiovasculaire. La solution consiste à intégrer les patients dans des programmes éducatifs spécifiques, permettant d'optimiser la prise en charge des facteurs de risque et de réduire par là même les risques d'accident cardiovasculaire.
De ce constat est né PrEduCoeur, un programme d'éducation basé sur Dreux. Une nécessité dans une région Centre qui combine une forte mortalité liée aux maladies cardiovasculaires et un pourcentage élevé de population en surcharge pondérale.
Lancé fin 2007, PrEduCoeur enseigne aux participants les meilleurs moyens de réduire leurs risques d'accidents cardiovasculaires tout en préservant leur qualité de vie.
Dispositif éducatif, le programme PrEduCoeur a pour objectif une prévention secondaire des facteurs de risque cardiovasculaire. Une prophylaxie qui passe par la connaissance et le contrôle des facteurs de risque modifiables.
"Le projet a été initié en 2003, suite à la circulaire d'Avril 2002 relative à l'éducation thérapeutique au sein des établissements de santé", explique Béatrice Decelle, infirmière d'éducation thérapeutique au CH Dreux et coordonnatrice du programme PrEduCoeur.
La rédaction a demandé plus de dix-huit mois. Le temps de synthétiser l'expérience d'infirmières en contact au quotidien avec la réalité des facteurs de risques de leurs patients. "La conjonction de l'expérience professionnelle, le vécu des patients et de leurs besoins éducatifs, les recommandations nationales et internationales les conseils de cardiologues a conduit à la mise sur pied d'un programme répondant point par point aux recommandations de la Haute Autorité de Santé", souligne le Dr François Martin, responsable du pôle Addictologie, Prévention, Education thérapeutique du CH Dreux.
Finalisation, validation et mise en place aidant, les premiers ateliers du programme PrEduCoeur ont été lancés fin 2007.
Destiné aux personnes ayant présenté récemment une pathologie cardiovasculaire*, PrEduCoeur s'articule autour d'au moins deux consultations individuelles et d'ateliers spécifiques.
Les consultations individuelles permettent d'identifier les besoins et les potentialités des patients, afin de fixer des objectifs pédagogiques, qui seront détaillés dans les ateliers mis au point par les infirmières, avec la collaboration de médecin hospitalier, de pharmacienne hospitalière et de diététiciennes.
Les consultations permettent également d'évaluer les compétences des patients et de refixer de nouveaux objectifs pédagogiques si nécessaire.
"Chaque session du programme s'étend sur un mois et demi, à récurrence de six ateliers différents et d'un atelier par semaine", explique Béatrice Decelle, qui précise que "les ateliers "cœur et santé" et "pathologie et traitement" sont incontournables. La suite du programme est composée à la carte, en fonction des objectifs identifiés".
PrEduCoeur : les objectifs
- Aider les patients à identifier leurs facteurs de risque cardiovasculaire (modifiables et non modifiables)
- Identifier les besoins et les potentialités des patients pour agir sur au moins un facteur de risque cardiovasculaire modifiable
- Donner aux patients des moyens d’agir sur ce ou ces facteurs de risque cardiovasculaire modifiables (améliorer leurs connaissances et leurs compétences)
- Optimiser le suivi du patient à long terme (rendez-vous et examens)
- Accompagner le patient dans l’élaboration d’un projet personnel, inscrit dans la durée
"Contrairement aux filières de soins "fermées", PrEduCoeur s'inscrit dans une véritable démarche de communication auprès des professionnels de santé comme du grand public", observe le Dr Martin. "Le programme se veut attractif et le recrutement se fait tant au niveau des praticiens hospitaliers que libéraux, dans une volonté de promotion globale de la santé".
A l'instar de programmes nationaux, tels PEGASE ou Prévicard, PrEduCoeur s'inscrit en complément des prises en charge clinique et thérapeutique usuelles. Son impact est mesuré au moyen de critères et d'indicateurs tels que l'observance médicamenteuse, le sevrage du tabagisme, la fréquence et l'intensité de l'activité physique, la normalisation d'indicateurs biologiques, et la qualité de vie des patients.
Le suivi des patients est réalisé par le biais d'un dossier d'éducation, d'une base informatisée de suivi et de l'envoi d'un compte rendu d'éducation au spécialiste et/ou au médecin traitant.
Les premiers retours sont positifs et la deuxième session est attendue avec impatience. "Les ateliers donnent le temps aux patients et à leurs conjoints d'établir un vrai dialogue avec l'équipe soignante. Des échanges qui aident à faire le lien entre les recommandations et leur impact sur la santé au quotidien. Gage d'une meilleure compréhension du traitement et d'une meilleure observance", conclut Mme Decelle.
Témoignage patient
"Mon accident cardiaque m'a surpris, car j'avais connaissance du risque cardiovasculaire et pensais m'en tenir à distance grâce à des comportements adaptés.
L'équipe PrEduCoeur m'a aidé à balayer les causes probables de cet accident et à identifier les facteurs de risques sous-estimés.
Le programme m'a surtout permis de répondre à la question "comment faire mieux ? Le meilleur moyen de se protéger et de transmettre les bons messages à mon entourage".
* Infarctus du myocarde, angor, accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire ou artérite oblitérante des membres inférieurs
Le programme PrEduCoeur s'appuie sur des entretiens individuels, permettant de préciser les besoins, et des ateliers spécifiques.
Animés par une équipe composée de Béatrice Decelle et Isabelle Huneau (infirmières d'éducation thérapeutique) en collaboration avec Nathalie Picquenard (infirmière aux explorations cardiaques), des diététiciennes, des médecins et une pharmacienne, les ateliers permettent à chacun d'obtenir les informations nécessaires à une meilleure gestion de ses propres facteurs de risque cardiovasculaire.
Le déroulement s'organise principalement autour d'échanges, de brainstorming et d'apports théoriques et pratiques.
Principaux objectifs pédagogiques :
- comprendre le fonctionnement du coeur et des vaisseaux
- appréhender le risque cardiovasculaire et ses facteurs
- identifier ses propres facteurs de risque cardiovasculaire, modifiables et non modifiables
- obtenir une connaissance globale du dispositif de prévention du risque cardiovasculaire
- choisir au moins un des facteurs de risque cardiovasculaire sur lequel agir
Principaux objectifs pédagogiques :
- savoir identifier les symptômes d’un accident aigu de la maladie
- être capable de classer les symptômes en fonction de la maladie
- savoir repérer une situation d’urgence
- comprendre la nécessité des différents examens
- connaître son traitement agissant sur les facteurs de risque, la maladie et les principaux effets secondaires
Principaux objectifs pédagogiques :
- repérer et exprimer les motivations à manger
- trouver une ou des solutions en regard des difficultés rencontrées concernant les choix alimentaires
- identifier son profil alimentaire, définir son lien avec la santé
- estimer son activité physique et calculer ses dépenses énergétiques
- identifier une ou des activités physiques permettant d'atteindre les 30 minutes journalière recommandées
Principaux objectifs pédagogiques :
- repérer ses habitudes alimentaires
- identifier les différentes catégories alimentaires et leur contenu
- identifier les aliments riches en cholestérol dans chaque catégorie alimentaire
- analyser ses habitudes alimentaires (et les mettre en lien avec les recommandations du PNNS)
- proposer des aménagements pour rééquilibrer son alimentation
Principaux objectifs pédagogiques :
- mesurer et interpréter les chiffres de tension artérielle au moyen des appareils d'automesure de tension artérielle
- connaître les complications possibles de l'hypertension artérielle sur le corps humain
- connaître les signes cliniques à surveiller pour dépister une hypertension
- repérer les principales sources de sel dans son alimentation
- comprendre ce qu'est un régime "contrôlé" en sel et proposer des solutions pour réduire sa consommation
- lire les étiquettes pour repérer la présence voir les quantités de sel des aliments
Principaux objectifs pédagogiques :
- Acquérir des connaissances sur les stratégies médicamenteuses et non médicamenteuses d'aide à l’arrêt du tabac
- comprendre le rôle de la nicotine dans l’installation de la dépendance physique et autoévaluer sa dépendance grâce au test de fagerstrom
- se situer sur le cycle de prochaska (stades du changement de comportement)
- identifier au moins un facteur déclenchant de cigarette et une alternative possible
- partager ses expériences, ses tentatives antérieures d'arrêt du tabac
- choisir sa stratégie à mettre en place, et les personnes ressources à contacter, pour être aidé